Анализ ликвора

Ликвор, спинномозговая, или цереброспинальная, жидкость (от латинского liquor cerebrospinalis) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Согласно современным представлениям, основным путем образования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) является ее секреция сосудистыми сплетениями при помощи активного транспорта. Кроме того, в образовании ЦСЖ принимают участие структурные элементы мозга. У человека в сутки секретируется около 500 мл ЦСЖ. Несомненно, что величина продукции ЦСЖ связана с ее резорбцией, давлением в ликворной системе и другими факторами. Количество ЦСЖ у взрослого человека составляет около 140 мл, что соответствует 10 % массы головного мозга. Количество ЦСЖ подвержено существенным изменениям в зависимости от возраста (меньше у детей, в связи с атрофией вещества мозга увеличивается к старости), а также при различной патологии.

Ликвородиагностика традиционно включает ряд исследований, основными из которых являются:

1) определение давления ЦСЖ, состояния субарахноидального пространства головного и спинного мозга и желудочковой системы;
2) макроскопическое исследование (определение цвета, прозрачности, наличия примеси крови, гноя и т. п.);
3) микроскопическое исследование (определение числа форменных элементов крови, клеток опухоли);
4) бактериологическое и бактериоскопическое исследования;
5) биохимические исследования (определение концентрации белка и его фракций, липо- и гликопротеинов, свободных аминокислот, глюкозы, активности ферментов, гормонов, биогенных аминов, электролитов и других веществ);
6) серологические исследования.

Естественно, что не все указанные исследования выполняются у каждого больного. Их объем зависит от предполагаемого диагноза и задач, определяемых врачом в общем плане клинического обследования и лечения больного.

Исследование ЦСЖ позволяет получить объективную и полезную информацию, если оно отвечает определенным условиям:

ЦСЖ должна быть получена одинаковым способом в связи с различием ее состава при получении из люмбальной, мозжечково-мозговой цистерны или из бокового желудочка мозга;
цитологическое исследование должно включать определение общего количества клеток и их морфологию;
ЦСЖ, содержащая кровь, непригодна для большинства биохимических исследований;
метод, используемый для биохимического исследования, должен быть технически и теоретически совершенно отработан, адаптирован для ЦСЖ с учетом небольших количеств жидкости и давать воспроизводимые результаты;
для каждого метода целесообразно получить собственные нормативы;
ЦСЖ следует исследовать немедленно после пункции, однако для определения ряда биохимических показателей возможно хранение образцов ЦСЖ в течение некоторого времени в замороженном состоянии при низких температурах;
в связи с наличием циркадных ритмов в содержании физиологически активных веществ (метаболитов моноаминов, циклических нуклеотидов и др.) в ЦСЖ пациенты должны пунктироваться в одно и то же время.

В неврологической практике, как правило, ЦСЖ получают путем люмбальной пункции. Преимуществом этого метода является безопасность для больного при условии учета противопоказаний, возможность изучения различных порций ЦСЖ (находящегося в субарахноидальном пространстве спинного мозга, в системе цистерн и желудочков головного мозга), осуществление при . необходимости контрастного исследования ликворных вместилищ. Для получения ЦСЖ производят люмбальную пункцию между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, составляет 8–10 мл.