Анализ мочи
Микроскопия мочевого осадка
Определение кетоновых тел в моче
К кетоновым телам относят ацетон, ацетоуксусную и β-оксимасляную кислоты.
В норме с мочой выделяется 20–50 мг кетоновых тел в сутки. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение их концентрации в крови.
Для определения кетоновых тел используют:
- унифицированную пробу Ланге;
- пробу Ротеры;
- готовые наборы для экспресс-анализа ацетона в моче, выпускаемые различными отечественными и зарубежными фирмами.
Унифицированная проба Ланге
Принцип метода. Нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с кетоновыми телами с образованием комплекса красно-фиолетового цвета.
Реактивы. 1) 5% раствор нитропруссида натрия (Na2[Fe(CN)5NO] × 2Н2O) готовят перед использованием; 2) концентрированная уксусная кислота; 3) 25% раствор нашатырного спирта (NH4OH).
Ход определения. В пробирку наливают 3–5 мл мочи, добавляют 5–10 капель нитропруссида натрия и 0,5 мл уксусной кислоты, смешивают и осторожно пипеткой по стенке пробирки наслаивают 2–3 мл нашатырного спирта.
Оценка результата. В течение 3 мин на границе сред образуется красно-фиолетовое кольцо-проба положительна.
Модифицированная проба Ротеры
Принцип тот же, что и в пробе Ланге.
Реактивы. 1) 5% раствор нитропруссида натрия — (Na2[Fe(CN)5NO] × 2Н2O) готовят перед использованием; 2) сульфат аммония (NH4)2SO4 (сухой); 3) 25% раствор нашатырного спирта (NH4OH).
Ход определения. Приблизительно 0,2 г сухого сульфата аммония, 5 капель мочи и 2 капли раствора нитропруссида натрия тщательно размешивают в пробирке, а затем на смесь осторожно наслаивают 10–15 капель 25% раствора NH4OH. При наличии в моче кетоновых тел на границе раздела сред образуется красно-фиолетовое кольцо, интенсивность окраски которого позволяет ориентировочно судить об их концентрации (см. таблицу «Ориентировочная количественная оценка кетоновых тел в моче»).
Ориентировочная количественная оценка кетоновых тел в моче
Интенсивность окраски | Обнаруживаемые вещества, г/л | |
ацетоуксусная кислота | ацетон | |
Следы | 0,05 | 0,2 |
Умеренная | 0,3 | 2,5 |
Интенсивная | 0,8 | 8,0 |
Примечание. При низкой концентрации кетоновых тел бледноокрашенное кольцо может появиться через 8–10 мин.
Клиническое значение. Чаще всего кетонурия наблюдается при сахарном диабете. Она является критерием правильности подбора пищевого рациона: если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то увеличивается выделение кетоновых тел.
Другими причинами кетонурии могут быть острые лихорадочные состояния; токсические состояния (рвота, понос), гастроинтестинальные расстройства, последствия анемии, запоры, длительное пребывание на холоде, большие физические нагрузки.
Дети особенно склонны к развитию кетонурии и кетоза. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение их концентрации в крови.