Цилиндры в моче

Цилиндры — элементы осадка, образующиеся в почечных канальцах, имеют своеобразную цилиндрическую форму и различную величину, состоят из белков или клеточных образований. Встречаются чаще в моче, содержащей белки, реже — в безбелковой. Однако корреляция между количеством белка и количеством цилиндров отсутствует, что, вероятно, связано с различным составом и реакцией мочи при различной патологии. Одно из условий образования цилиндров — кислая среда. При резко кислой реакции мочи нередко почти или вовсе растворимый белок не определяется, и вместе с тем в нативном осадке мочи обнаруживается много цилиндров. В щелочной моче цилиндры, наоборот, образуются редко. Существенную роль в образовании цилиндров играют поверхностное натяжение мочи и концентрация коллоидов, в том числе и самого белка. Процессы выпадения белка, приводящие к образованию цилиндров, обратимы. Это имеет большое практическое значение, поскольку при стоянии мочи, особенно щелочной, происходит растворение цилиндров.

Выделяют истинные и ложные цилиндры.

К истинным относятся гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, коматозные, гемоглобиновые, эритроцитарные, жировые (жирозернистые) цилиндры и цилиндроиды.

К ложным относятся лейкоцитарные, слизевые, яичковые, бактериальные цилиндры, а также цилиндры, состоящие из уратов и мочекислого аммония.

Истинные цилиндры

Гиалиновые цилиндры — чрезвычайно нежные, бледные, прозрачные образования, при ярком освещении едва заметны, для лучшей диагностики осадок можно подкрашивать метиленовым синим, генцианвиолетом, эозином, йодной настойкой. Длина гиалиновых цилиндров от 0,1–0,3 до 1,0–2,0 мм, диаметр 10–50 мкм. На их поверхности может быть легкая зернистость за счет отложения аморфных солей или клеточного детрита, что может затруднить их дифференцировку от зернистых цилиндров. Образуются из денатурировавшегося белка в почечных канальцах под влиянием кислой реакции мочи. Цилиндры иногда обнаруживаются в моче здоровых людей.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия в различных стадиях дегенерации. Эпителиальный цилиндр иногда сохраняет просвет, являясь частицей эпителиальной трубки.

Коматозные цилиндры (или цилиндры Кюльца), как правило, выделяются при диабетической коме. Они обычно короткие и широкие, реже более узкие и длинные; местами имеют гиалиновый характер, а в большей части покрыты матово-блестящей зернистой массой, т. е. относятся к смешанным цилиндрам.

Зернистые цилиндры имеют приблизительно такие же размеры, как и гиалиновые. Они имеют более четкие контуры, непрозрачны, состоят из сплошной зернистой массы желтоватого цвета, образующейся из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия. В зернах могут содержаться преломляющие свет жировые капли, которые легко обнаруживаются при окраске осмиевой кислотой или Суданом.

Восковидные цилиндры — гомогенные образования, значительно крупнее и шире гиалиновых, более плотные, грубые, бледно-желтого цвета. Широкие восковидные цилиндры образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их задержке в канальцах с особенно широким просветом, расширенным вследствие закупорки.

Гемоглобиновые (пигментные) цилиндры — цилиндрические образования желто-коричневого или бурого цвета, мелкозернистые, похожие на зернистые цилиндры. Они образуются из гемоглобина, который обычно встречается и свободно в осадке в виде зернистого коричневого детрита.

Эритроцитарные цилиндры состоят из эритроцитов, обычно желтоватого цвета. Бывают двух видов: одни сплошные, состоят только из эритроцитов, в других — отдельные эритроциты только наслоены на гиалиновые или зернистые цилиндры, часто рядом с другими форменными элементами. Заключенные в цилиндрах эритроциты либо представляются хорошо сохранившимися, либо бывают выщелочены и обесцвечены.

Цилиндроиды по степени прозрачности напоминают гиалиновые, цилиндры, но обычно длиннее, менее ясно очерчены, часто разветвляются, нередко покрыты уратами. Обычно встречаются по завершении нефритического процесса.

Ложные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры встречаются сравнительно редко, образуются из лейкоцитарной массы. Обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Цилиндры, образованные из уратов, очень похожи на зернистые цилиндры, но отличаются от них тем, что растворяются при нагревании и добавлении гидроксида калия (КОН). Встречаются нередко в концентрированной моче. Цилиндры из бактерий, как и цилиндры из уратов, очень похожи на зернистые, но при внимательном рассмотрении ясно видно, что они состоят из совершенно одинаковых, часто подвижных палочек или кокков. Кроме того, они способны очень хорошо окрашиваться анилиновыми красителями и противостоять действию кислот и щелочей.

Слизевые цилиндры — очень длинные, бледные, лентовидные образования с весьма характерным раздвоением на одном или обоих концах, состоят из слизи. Необходимо дифференцировать их от гиалиновых цилиндров и цилиндроидов.

Клиническое значение. Цилиндрурия, в первую очередь, является признаком поражения паренхимы почек. Обычно считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет. Тем не менее гиалиновые цилиндры встречаются при любой протеинурии: лихорадочной, застойной, ортостатической и др. Эпителиальные и зернистые цилиндры являются несомненным признаком дегенеративных изменений в эпителии канальцев. Они не встречаются при непораженных почках и не образуются при физиологических альбуминуриях.

Восковидные цилиндры всегда являются признаком расширения канальцев и встречаются только при тяжелых почечных процессах, реже — при острых, чаще — при хронических.

Гемоглобиновые цилиндры часто встречаются при остром геморрагическом нефрите.

Эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры свидетельствуют о гематурии и воспалительных процессах и дают возможность предположить источник гематурии и лейкоцитурии.

Цилиндры из бактерий чаще всего наблюдаются при гнойном нефрите, пиелонефрите.